肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌的篩查
一、早期肺癌篩查的必要性。
肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約有18%的癌癥相關(guān)死亡與肺癌有關(guān)。中國肺癌疾病進(jìn)入高發(fā)平臺(tái)期，近30年肺癌全國死亡率上升465%，中國肺癌患者五年生存率僅為17%;中國肺癌患者中晚期發(fā)現(xiàn)比例70%-90%?，F(xiàn)代的治瘤理念是，通過提高患者機(jī)體免疫力，從根本上抵抗腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到延長生命時(shí)間、提高生命質(zhì)量的目的。
國際腫瘤界公認(rèn)的防癌控癌措施就是三級預(yù)防，癌癥的早期篩查、早期診斷、早期治療是降低死亡率和提高生存質(zhì)量的主要策略之一。就肺癌而言如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化的外科治療和綜合治療，肺癌患者5年生存率可達(dá)50%以上，其中早期的肺癌患者的5年生存率可以達(dá)到80%—90%。
二、目前肺癌篩查的常見方式。
1、痰細(xì)胞學(xué)檢測：優(yōu)點(diǎn)在于特異性高。但受諸多因素影響，敏感度較低，且與病灶部位和病理類型相關(guān)，因此在篩查中的作用大大受限。
2、X 線胸片：其敏感度主要取決于病變的大小和位置、影像質(zhì)量以及醫(yī)生的技術(shù)水平。以上因素均可會(huì)導(dǎo)致 X 線胸片檢測的敏感度降低，往往只能發(fā)現(xiàn)較大較晚期的病灶。
3、血液腫瘤學(xué)標(biāo)志物：是細(xì)胞癌變時(shí)所分泌的活性物質(zhì)，存在于癌組織及宿主體液內(nèi)，對肺癌早期篩查和診斷具有重要意義，但在肺癌早期變化并不明顯。
4、低劑量 CT 掃描（LDCT）：優(yōu)點(diǎn)在于其放射劑量僅為常規(guī)CT掃描的1/10—1/20，卻能檢測出直徑近 2mm 的肺部結(jié)節(jié)，敏感度是 X 線胸片的 10 倍?？傮w而言，LDCT 既可以降低受檢人員的放射線暴露時(shí)間又能獲取足夠的胸部影像，因此逐漸成為肺癌篩査的主要方法。
浸潤性肺腺癌
三、發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么辦。
隨著CT的普及應(yīng)用，使得越來越多的肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。而其中許多肺小結(jié)節(jié)有可能是一直陪伴我們成長的良性結(jié)節(jié)或瘢痕，只是在做CT的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)了。肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)以后，很多人都非常擔(dān)心，擔(dān)心可能是肺癌而急于手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)。其實(shí)，90%以上的肺小結(jié)節(jié)都是良性的，不需要臨床干預(yù)，更不需要外科手術(shù)切除，即使術(shù)后病理診斷的肺原位癌，有些5年甚至10年也不會(huì)有什么變化。所以，首次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)者并不用驚慌，先不要急于手術(shù)，而是需要一個(gè)階段的觀察，再次復(fù)查胸部CT的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的變化特征做出比較科學(xué)合理的建議。復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生還會(huì)結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物、肺癌血清抗體和相關(guān)肺癌分子標(biāo)志物檢查綜合分析，判斷肺小結(jié)節(jié)是否疑似肺癌，或是否早期肺癌，是否需要醫(yī)療干預(yù)，是否需要外科手術(shù)干預(yù)。即使首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)考慮是“原位癌或微浸潤癌”，也可以再觀察3個(gè)月、半年甚至1年，對疾病的整體預(yù)后沒有影響。有些結(jié)節(jié)經(jīng)正規(guī)抗炎治療2周，過1-3個(gè)月復(fù)查CT就消失了。有些人胸部CT檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，就更要謹(jǐn)慎對待了。我們呼吁重視肺癌篩查工作，通過胸部CT檢查有助于做到早期發(fā)現(xiàn)肺癌，但不能一個(gè)極端走到另一個(gè)極端，要警惕肺小結(jié)節(jié)的過度診斷和過度治療。目前早期肺癌篩查項(xiàng)目主要是針對45歲以上的中老年人行胸部低劑量CT檢查和血液腫瘤標(biāo)志物檢查，不提倡40歲以下人群做CT檢查。建議50歲以上中老年朋友去做一次胸部CT檢查，給自己的雙肺留個(gè)“底版”。如果現(xiàn)在沒有結(jié)節(jié)，以后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要高度重視；如果現(xiàn)在就有，以后注意定期隨訪復(fù)查看看結(jié)節(jié)有沒有變化，如果沒有變化就不用擔(dān)心驚慌了。總的原則就是要重視體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，良性不擔(dān)心，惡性早切除，良惡難分辨，隨訪是關(guān)鍵。
良性病變，隨訪4個(gè)月病灶消失。
我院正常開展肺小結(jié)節(jié)篩查工作（肺結(jié)節(jié)門診位于門診2樓內(nèi)科診區(qū)4診室，每周二、四上午；其余時(shí)間請至影像科）。地址：江洲南路111號，泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，影像科電話：0523-86995507。